TAREAS

Deformidades.-
Una deformidad o malformación es una diferencia notable en la forma del cuerpo o parte del cuerpo, u órgano del cuerpo (interno o externo) comparada con la forma promedio de la parte en cuestión. El 3% de los recién nacidos en el mundo nacen con una malformación desde muy leve hasta muy grave.


CAUSAS

La mayoría de malformaciones congénitas tienen causas genéticas y ambientales que actúan al mismo tiempo. Pueden ser parte de un síndrome genético, ser producidas por una sustancia teratogénica (factor que causa daño al feto: químico, físico o infeccioso) o en la mayoría de los casos por causas desconocidas.
Mutaciones genéticas
Daño al feto o útero.
Complicaciones en el parto
Un crecimiento o desorden hormonal
Una cirugía reconstructiva seguida a una herida severa (ej. quemaduras de tercer grado)
Artritis y otros desórdenes reumatoides



Etiología: 

• Genéticos: pasando de la 3ª a la 4ª generación, mujer portadora del gen anormal y el hombre la padece mas no la hereda.
• Ambientales: 1er trimestre, por ejemplo: infección de rubeola muta el crecimiento; medicamento talidomida corta el crecimiento.

Tipos:

• Localizada
• Generalizada 

Mas frecuentes

• Aplasia: no hay hueso
• Hipoplasia: huesos pequeños
• Displasia: crecimiento anormal del hueso
• Hipertrofia o gigantismo local: el hueso crece demasiado
• Duplicación: partes de esqueleto extras, huesos extranumerarios
• Polidactilia: exceso de dedos
• Defecto del tubo neural
• Articulaciones inestables o luxadas
• Cuando no se forma la articulación 

ANOMALÍAS CONGÉNITAS LOCALIZADAS DEL PIE:

• Deformidad de dedos

• Varo congénito de dedos

• Retracción del tendón externo y piel dorsal

• Metatarsus primus varus

• Pie zambo

• Pie equino varo

• Pie talo valgo

• Pie paralitico astrágalo vertical congénito

• Sinostosis tarsiana

• Seudoartrosis tibial

• Hipoplasia de huesos largos

• Luxación congénita de rodilla

• Menisco lateral discoide

• Coxa vara

• Legg calve perthes 

• Luxación congénita de cadera

• Amputaciones de la extremidad inferior

• Hemihipertrofia 

Anomalías congénitas localizadas en miembros superiores

• Pulgar en resorte

• Sindactilia

• Hipoplasia de radio

• Luxación de la cabeza del radio

• Sinostosis radio cubital

• Hipoplasia de clavicula

• Deformidad de Sprengel

Anomalías congénitas localizadas de la columna vertebral

• Espina bífida

• Torticolis muscular

• Síndrome de Klippel Feil

Anomalías congénitas generalizadas

Anomalías generalizadas de huesos

• Osteogenesis imperfecta

• Acondroplasia 

• Aracnodactilia 

• Endocondrotomosis multiple

Enfermedades congénitas del sistema nervioso y afectación musculo esquelética 

• Neurofibromatosis 

• Amioplasia congénita, artrogriposis 

• Síndrome de Ehlers Danlos

Tratamiento.
Las malformaciones congénitas pueden producir patologías de distinto tipo. Por esto, el tratamiento de cada una de ellas será diferente. Del mismo modo, el grado de eficacia de cada tratamiento será distinto. El mejor momento para aplicar el tratamiento también dependerá del tipo de malformación. En cualquier caso, el tratamiento de estas alteraciones dependerá de la gravedad del cuadro y los riesgos de la intervención.

MALFORMACIONES CONGÉNITAS LOCALIZADAS EN  MsIs

a) Amputaciones de extremidad inferior: La causa mas común es por progesterona. Hay dos tipos de muñón:
.Superficial: Da un muñón parejo.
- Profundo: Muñón disparejo.
Por lo tanto se puede asociar a hipoplasia.


Tratamiento: Estimulación temprana con prótesis.



b) Hemiatrofia: Atrofia muscular o de otros tejidos de un lado del cuerpo.


tratamiento: Ejercicios posturales , higiene de columna, ejercicios de Klapp, Williams, Mckenzie. Todos los ejercicios posturales enfocados a la alineación del cuerpo. Ejercicios faciales.

ANOMALÍAS CONGÉNITAS D MsSs

a) Pulgar en resorte: La tenosinovitis estenosante, comúnmente conocida como “dedo (o pulgar) en resorte o en gatillo”, afecta las poleas y tendones de la mano que flexionan los dedos. 

Las causas de esta condición no siempre pueden definirse con claridad. Algunos dedos en resorte están relacionados con afecciones tales como la artritis reumatoide, la gota o la diabetes. Ocasionalmente un trauma localizado en la palma o la base del dedo puede ser un factor, pero en la mayoría de los casos no hay una causa claramente definida.

Tratamiento: parafina, US directo, movilizaciones de la extension, estiramientos, fortalecimiento de extensores.

b) Sindactilia: consecuencia de la falta de degeneración de las membranas

entre 2 o mas dedos. En los casos graves existe fusión de varios dedos, pues en algunos

casos hay fusión (sinostosis).

Se produce Sindactilia Ósea cuando las escotaduras entre los rayos de los dedos no se

desarrollan a lo largo de la séptima semana, debido a lo cual no se separan los dedos. La

sindactilia se presenta con mayor frecuencia entre los dedos tercero y cuarto de las manos, y

segundo y tercero de los pies. 

Tratamiento: Tx Qx. Dependiendo de como sea la unión, se puede solucionar con injerto. Enseñanza de higiene, algodones para dormir.

Antebrazo

En este encontramos Hipoplasia del radio.


Hipoplasia del radio: Grave malformación consecutiva a una aplasia total o parcial del radio, con ausencia del componente externo de la mano (escafoides, trapecio, primer metacarpiano y pulgar) e incurvación y engrosamiento del decúbito. Esta anomalía es debida a la falta de formación del primordio o mesenquimatoso del radio a
lo largo de la quinta semana del desarrollo.


Tratamiento: Enseñanza de educar y reeducar AVDH, fortalecimiento de toda la extremidad.


b) Luxación de cabeza del radio: Tx Qx, Movilizaciones de Flx, Ext, Pronosupinacion, fortalecimiento después de quitar yeso.


c) Sinostosis Radiocubital.- Anomalía congénita poco frecuente, y a menudo bilateral. Se distinguen tres tipos de sinostosis. En el tipo I, la cabeza del radio falta por completo y las partes proximales del radio y cúbito están completamente unidas. En el tipo II, la cabeza del radio está malformada y a menudo luxada en sentido posterior, estando la parte proximal del radio unida al cúbito. En el tipo III, el radio y cúbito están firmemente unidos entre sí por un grueso ligamento interóseo, sin que exista entre ellos una verdadera sinostosis ósea; la cabeza del radio está malformada y desplazada en sentido posterior.


Tratamiento: Tx Qx: Movilización, pronosupinacion, fortalecimiento, ejercicios posturales.


d) hipoplasia de clavícula:  Tx Qx. Ejercicios respiratorios, fortalecimiento de cintura escapular y posturales.

HOMBRO

a) Deformidades de Sprenjel: enfermedad congénita rara, consiste en una posición anormalmente alta con respecto al tórax y al cuello del niño de la escápula. Se produce al no descender la escapula durante el desarrollo embrionario. Puede detectarse mediante ecografía antes del nacimiento. El único tratamiento eficaz es quirúrgico

Tratamiento: Tx Qx. Se corta el hueso homovertebral, ejercicios para ABD de escapula, Ejercicios posturales, Agentes Físicos para quitar el dolor e inflamación.

ANOMALÍAS CONGÉNITAS LOCALIZADAS EN COLUMNA VERTEBRAL.

Tratamiento de acuerdo al grado variable de espina bifida.

a) Espina Bifida Oculta.- significa "columna separada escondida" y es un pequeño defecto o abertura en una o más vértebras, que puede ser hereditario que es mas comun, por deficiencia de consumo de ácido folico de tu madre durante el embarazo especialmente en el primer trimestre, entre otra causas.
El paciente presenta dolor en espalda baja.
Tratamiento: Agentes Fisicos, movilizaciones de columna baja, tratamiento como lumbalgia (ejercicios de Williams, Mckenzie, Klapp)

b) Meningocele: Cuando el defecto abarca mas de una o dos vertebras , las meninges de la médula Espinal sobresalen por el orificio y forman un saco cubierto por piel. 
mielocele: Otro tipo de espina bífida es consecuencia de la falta de cierre del surco neural 
mielomeningocele:.Cuando este saco están voluminoso puede contener no dolo las meninges si no también La médula  y nervios raquídeos
Tratamiento: Tx Qx.
Post Qx: Ejercicios posturales, fortalecimiento de miembros inferiores y superiores (varia por el padecimiento. Si el paciente no fue intervenido quirurgicamente podemos realizar Estimulacion temprana  e Hidroterapia.


c) Torticolis Muscular: Paciente tiene tumefacciones en ECM, compresas, estiramientos pasivos, manuales diarios

1. 1 mes: 3 veces al día
2.  mes a tres meses: 1 vez al día

Estiramientos en tres bloques: 
Rotación (para romper contracturas)
Cabeza hacia atrás
Lateralizacion


d) Sx. de Klipper-feil: consiste en la fusión congénita de dos o más vértebras cervicales; definida por la tríada característica, implantación baja del cabello, cuello corto y limitación de la movilidad del cuello.Se desconoce la etiología de este síndrome pero se han asociado factores ambientales y genéticos, que provocan un defecto en el desarrollo
embrionario, entre las 3ª y 8ª semanas de gestación.
Tratamiento. Ejercicios de estiramientos, todos los movimientos de cuello, movimientos pasivos de Miembros superiores. Como el paciente presenta xifosis oescoliosis, le enseñamos ejercicios posturales, (klapp), Tracciones solo en columna lumbar. Paracientes con un padecimiento severo el tx es Qx.

ANOMALIAS CONGENITAS GENERALIZADAS.

1.- ANOMALIAS GENERALIZADAS DE HUESO.


a) Osteogenesis Imperfecta.Trastorno hereditario mas común causante de aumento de la susceptibilidad  a fracturas en niños. Defecto genético del colágeno tipo 1. Huesos frágiles, escasa estatura, escoliosis y cifosis.
Tipo I.- Mas frecuente y leve. fractura cuando grande en relacion al cuerpo. extremidades deformadas, huesos delgados, deformados y osteoporoticos.
Tipo II.- mas grava, fatal y letal, ocurre en la vía uterina.
Tipo III.- Tambien grave, algunas fracturas en el parto y otras antes de andar. 


Cuado clinico: Extremidades progresivemente cuneadas, cierre precos de la fisis despues de cad fractura. Escoliosis y xifosis.
Tipo IV.- parecido el tipo uno pero con escleras normales y asociada a la dentiogenesis.




Tratamiento.- 
Tipo I.- Precauciones con ferulas hinchables, muleras, evitar inmovilizacion prolongada, masaje para articulacion o ejercicio para articulación.
Tipo III- prevención con ferulas hinchables, enseñansa a la integracion de actividad, no ejercicio resistido ni cadena cinetica cerrada. Recomendable Hidroterapia.


b) Acondroplasia.- Forma mas común del enanismo con extremidades cortas desproporcionadas Falta de coordinación del crecimiento del hueso. Hombres: 132 cm
Mujeres: 125 cm.
Tratamiento.- Reeducación de AVDH. Ejercicios posturales, Paciente presenta hiperlordosis lumbar,para lo que enseñamos ejercicios abdominales (solo crunch o medio crunch con pelota)


c) Aracnodactilia.- Es una afección por la cual los dedos son largos, delgados y curvados. Lucen como las patas de una araña.
Causas
Homocistinuria
Síndrome de Marfan
Otros trastornos genéticos raros
Nota: tener los dedos largos y delgados pueden ser normal.
Tratamiento.- ejercicios donde se hagan actividades recreativas pero que no sean de contacto. Ejercicios de hidroterapia o natación. Reeducacion de la marcha, higiene de columna, Ejercicios respiratorios, TO en manos.


d) Sindrome de Ehlers Danlos.- grupo de trastornos hereditarios caracterizado por articulaciones extremadamente sueltas o laxas, piel hiperelástica que presenta equimosis con gran facilidad y vasos sanguíneos que se dañan fácilmente.

Causas:
seis grandes tipos del síndrome de Ehlers-Danlos (SED).
Una variedad de mutaciones (cambios) genéticas causa problemas con el colágeno, el material que brinda estructura y fortaleza a la piel y el hueso, los vasos sanguíneos y los órganos internos.
El colágeno anormal lleva a síntomas asociados con el síndrome de Ehlers-Danlos. En algunas formas de la enfermedad, esto puede incluir ruptura de órganos internos o válvulas cardíacas anormales.
Los antecedentes familiares son un factor de riesgo en algunos casos.
Tratamiento.- Se les recomienda natación, pilates, yoga, bicicleta estacionaria, no ejercicios resistidos ni deportes de contacto.


e) Endocondromatosis.- Dicondroplasia de Olloier. Afección caracterizada por la presencia de múltiples encondromas. Su cuadro clinico va a presentar las metafisis ensanchadas, cartílago radiotransparente, deformidades anguladas, acortamiento de las extremidades afectadas y todas estas lesiones van a dejar de crecer cuando comienza la madurez esqueletica. 
Tratamiento.- trabajar estiramientos (mas en miembros acortados) reeducacion de marcha, fortalecimiento de músculos sanos, ejercicios posturales, hidroterapia (gimnasia acuática o movilizaciones) canalizarlos a TO.

ENFERMEDADES CONGÉNITAS DEL SISTEMA NERVIOSO Y AFECTACION MEDULA ESPINAL.

A) neurofibromatosis: (enfermedad de Von Recklinghausen) trastorno hereditario en el cual se forman tumores en tejidos nerviosos (neurofibromas) en la piel, en la capa profunda de la piel (tejido subcutáneo), al igual que en los nervios del cerebro (pares craneales) y la médula espinal (nervios o pares raquídeos).

La neurofibromatosis es una enfermedad hereditaria. Si cualquiera de los padres la padece, cada uno de sus hijos tiene un 50% de probabilidad de adquirir la enfermedad.


La NF1 también aparece en familias sin antecedentes previos de la afección, como resultado de un cambio nuevo en un gen (mutación) en el espermatozoide o en el óvulo. La NF1 es causada por anomalías en un gen para una proteína llamada neurofibromina.
Cuadro clínico: seudoartrois congénita de tibia, gigantismo local, escoliosis progresiva, confusión vertebral precoz, manifestaciones cutáneas como áreas de pigmentcion color marrón o neurofibromas.
Manifestaciones en ME: compresiones medulares y puede provocar una ciatalgia o braquialgia.
Tratamiento.- Ejercicios funcionales de colchón, tratamiento para ciatalgia, movilizaciones, ejericios de Mckenzie, movilización que mande información al nervio, eliminación de contractura de lumbares y piramidal, masaje oustico y después desconatracturante.
Daño en plexo braquial: 1.- dedos en extensión, ligeramente separados, hace una RE y luego una extensión. 
Neurofibroma: ejercicios activos, estiramientos, masaje de circulación, lampara infrarroja.


b) amioplasia congenita. (artogiposis) Miodistrofia fetal o niños de madera.describe articulaciones fijas en posiciones anómalas 
Cuadro clínico: el niño parece de madera, Hay aplasia e hipoplasia de varios grupos musculares, descenso de masa muscular, inflitracion grasa y fibrosa, entre escasa fibras musculares, pies zambos grandes, luxación de rodilla, cadera congénita, deformidad de dedos y muñeca en flexión, deformidad de codo en extensión, deformidad de hombro en ABD
Tratamiento.- estiramiento diario 4 veces al día, programa de estimulacion múltiple temprana.
Etapa 1.- periodo neonatal: ganar movilidad para conseguir un mayor rango de movimiento, fortaleciendo la musculatura antagonica a la deformidad y uso de férulas.
Etapa 2.- Posneonatal: Hasta los tres años, movilización y fortalecimiento y ejercicios de colchón.
Buscar la verticalizacion del niño con ayuda de andadores, bipedestadores u otras salidas técnicas. ( no aptos para andaderas)
Etapa 3.- Preescolar: mantener marcha independiente y la marcha de sus AVDH.

AMPUTACIÓN.

La amputación es un procedimiento quirúrgico que comprende la extirpación de una extremidad/miembro (brazo o pierna) o parte de un miembro (como un dedo del pie, de la mano, un pie o una mano), en general como consecuencia de una lesión, enfermedad, infección o cirugía (para la extirpación de tumores de los huesos y músculos).  La amputación de la pierna (por arriba y por debajo de la rodilla) es el tipo de procedimiento de amputación que se realiza con más frecuencia.

ETIOLOGíA.

1) Arteriopatias..-Se trata de una enfermedad que afecta sobre todo a las arterias de las extremidades inferiores y está producida por la dificultad de la circulación de la sangre a través de estas arterias


Cuadro clínico: Los síntomas clásicos son dolor, molimiento, fatiga, ardor o molestia en los músculos de los pies, las pantorrillas o los muslos. Estos síntomas por lo general empiezan durante el momento del ejercicio o la caminata y desaparecen después de varios minutos de reposo.
Al principio, estos síntomas pueden aparecer únicamente cuando usted camina cuesta arriba, camina más rápidamente o camina distancias más largas.
Lentamente, estos síntomas aparecen de manera más rápida y con menos ejercicio.
Las piernas o los pies pueden sentirse entumecidos al estar en reposo. Las piernas también pueden sentirse frías al tacto y la piel puede aparecer pálida.


Cuando la arteriopatía periférica se vuelve grave, usted puede presentar:

1. Impotencia
2. Dolor y calambres en la noche
3. Dolor u hormigueo en el pie o los dedos de los pies que pueden ser tan intenso que incluso el peso de la ropa o las sábanas de la cama es doloroso.
4. Dolor que empeora cuando la pierna está elevada y mejora cuando usted descuelga las piernas sobre el lado de la cama.
5. Úlceras que no sanan.

Tipos de arteriopatias:

• Arteriosclerosis Obliterante.- forma de arteriosclerosis específica de las arterias de las extremidades inferiores, frecuente en adultos mayores de 55 años,4 caracterizada por fibrosis de las capas de las arterias con obliteración y estrechamiento considerable de la luz del vaso.

• Tromboangeitis obliterante.- Es una rara enfermedad por la cual los vasos sanguíneos de las manos y los pies resultan obstruidos.La tromboangeítis obliterante (enfermedad de Buerger) es causada por vasculitis (inflamación de los vasos sanguíneos).  Los vasos sanguíneos de las manos y de los pies se afectan especialmente, estrechándose o resultando completamente bloqueados. La edad promedio cuando los síntomas comienzan es alrededor de los 35 años. Las mujeres y los adultos mayores resultan afectados con menor frecuencia.La tromboangeítis obliterante afecta casi siempre a los hombres entre 20 y 40 años de edad que tienen antecedentes de fumar o mascar tabaco en forma excesiva. Sólo 1 de cada 10 pacientes es una mujer.La afección también puede estar relacionada con antecedentes de la enfermedad de Raynaud.

2) Trastornos Venosos.- Dan lugar a la formación de venas varicosas y a las complicaciones asociadas, entre las que se encuentran la inflamación, la hemorragia varicosa y las úlceras en las piernas. Un problema del sistema venoso profundo implica una interrupción importante del flujo sanguíneo. 

Tipos de trastornos Venosos:

• Trombosis Venosa Aguda.- inflamación y coagulación (trombosis) de una variz, habitualmente debido al enlentecimiento del flujo de sangre.
• Tromboflebitis Superficial.-inflamación venosa debido a un coágulo de sangre en una vena localizada justo debajo de la superficie de la piel.

3) Infecciones.- Transmisión de una enfermedad por contacto con el germen o virus que la causa. contagio, contaminación.




Cuadro clínico: Los signos y síntomas de infección dependen del tipo de infección. Ciertas infecciones causan cambios en la sangre, corazón, pulmones, cerebro, riñones, hígado, e intestinos. Proveedores de servicios médicos pueden determinar si una persona tiene una infecciónpor identificar estos cambios.


Signos comunes de una infección son:

1. · Fiebre. Una temperatura corporal de más de lo normal es la reacción protectora
2. del cuerpo hacia infección y lesiones. La temperatura elevada ayuda el cuerpo a sobreponerse a la infección.
3. · Dolor o dolor aumentado
4. · Hinchazón y / o sensibilidad de un área afectada
5. · Secreción o flujo con o sin un olor fétido
6. · Sensación de malestar general, dolores musculares, escalofríos 

Tipos de infecciones:

• Osteomielitis.-Es una infección ósea aguda o crónica. La infección ósea puede ser causada por bacterias (más común) o por hongos (menos común).
• Tuberculosis.-Infección bacteriana causada por un gérmen llamado Mycobacterium tuberculosis. 

4) Tumores.- masa anormal de tejido corporal. Los tumores pueden ser cancerosos (malignos) o no cancerosos (benignos).


Cuadro clínico: Los síntomas dependen del tipo y localización del tumor. Por ejemplo, los tumores en el pulmón pueden ocasionar tos, dificultad respiratoria o dolor torácico. Los tumores del colon pueden causar pérdida de peso, diarrea, estreñimiento, anemia ferropénica y sangre en las heces.


Algunos tumores pueden ser asintomáticos. En ciertos tumores, como el cáncer pancreático, los síntomas a menudo no comienzan hasta que la enfermedad ha alcanzado un estadio avanzado.


Los siguientes síntomas ocurren con la mayoría de los tumores.

1. Escalofríos
2. Fatiga
3. Fiebre
4. Inapetencia
5. Malestar general
6. Sudores fríos
7. Pérdida de peso

Tipos de tumores:


Condroblastoma.- Tumor benigno relativamente raro, que se caracteriza por un tejido muy celular y relativamente indiferenciado constituido por células redondeadas o poligonales semejantes a los condroblastos y de bordes netos por células gigantes multinucleadas de tipo osteoclástico aisladas o en grupos. En general se encuentra poco material intercelular, pero es típica la presencia de pequeñas cantidades de matriz cartilaginosa intercelular con zonas de calcificación focal.


Osteoblastoma.-Tumor óseo benigno raro que está bien circunscrita dentro del hueso. Se parece al osteoma osteoide en algunos aspectos pero es más grande (>2 centímetros).
La lesión está compuesta principalmente de osteoide y tejido sano y se ha llamado osteoma osteoide gigante.


Sarcoma osteogénico.-   tumor óseo maligno que afecta principalmente a  los osteoblastos, afecta en forma predominante a los jóvenes de entre diez y veinticinco años de edad, y es algo más frecuente en hombres que en las mujeres. El tratamiento consta de quimioterapia con fármacos múltiples, después de la resección del tumor, que muchas veces consta de una amputación si el mismo se encuentra en alguno de los cuatro miembros.


Condrosarcoma típico.-  tumor maligno de células productoras de cartílago. Pueden ser primarios (80% de los casos) o secundarios que resultan, en su mayor parte, de la malignización de tumores benignos preexistentes.
Es menos común y menos agresivo que el osteosarcoma.


Mieloma.- tipo de cáncer de la médula ósea que se produce por una degeneración maligna de las cé­lulas plasmáticas, que se encuentran normalmente en la médula. Las células plasmáticas forman la parte del sistema inmune.


Sarcoma de Ewing.- tumor óseo maligno (canceroso) que afecta a los niños. Se puede presentar en cualquier momento durante la niñez y comienzos de la edad adulta, pero generalmente se desarrolla en la pubertad cuando los huesos están creciendo rápidamente.

NIVELES DE AMPUTACIÓN

LUXACIONES

LUXACIONES MAS COMUNES DE MIEMBRO SUPERIOR E INFERIOR

DIASTASIS ACROMIOCLAVICULAR

Mecanismo: caída sobre el acromion, con frecuencia en deportes de contacto.
Dolor mínimo a grave y gran deformidad externa dependiendo del grado de lesión.
Clasificación:
Grado 1.- esguince, ligamentos acromioclaviculares intactos.
Grado 2.- lesión en ligamentos acromioclaviculares
Grado 3.- rotura de ligamentos acromioclaviculares, acompañada de luxación.
Grado 4.- desplazamiento posterior de la clavícula.
Grado 5.-desplazamiento de la clavícula cranealmente.
Grado 6.- desplazamiento de la clavícula inferior.


Complicaciones: deformidad permanente, rigidez, osteoartritis precoz, dolor en la parte distal de la clavícula.
Se podrán encontrar lesiones asociadas como fracturas. 
Tratamiento: 
Grado 1 y 2: cabestrillo hasta que el dolor desaparezca, infiltraciones, analgésicos, después de 2 semanas forzar el balance articular.
Grado 3: tratamiento conservador, para trabajadores o atletas se ocupara la cirugía.
Grado 4,5 y 6: reducción abierta y reparación.

LUXACION GLENOHUMERAL:

Anterior: lesión en abducción, rotación externa, por dos mecanismos:
• Inestabilidad unilateral traumática y lesión de Bankart
• Inestabilidad multidireccional bilateral a traumática
Posterior: a menudo no son diagnosticadas, después de un ataque epiléptico


Clasificación de acuerdo a la ubicación de la cabeza humeral:

• Anterior.
• Posterior.
• Inferior.
• Superior.


Complicaciones: lesión del nervio axilar, lesión del manguito de los rotadores, fractura de la tuberosidad mayor de la glenoides, síndrome del hombro congelado.


Tratamiento: 
Reducción 
Inmovilización 2-6 semanas
Cirugía para las recidivantes y luxación posterior

FRACTURA DE CODO:

Frecuente en adultos jóvenes y niños, deportistas.


* mecanismo.
luxacion posteroexterna: 

• Caida sobre la mano
• ruptura de ligamentos

Caida sobre el codo en extensio o en hierextension. Ocurre en una caida de bruces con fuerte apoyo de la mano contra el suelo, el codo flectado soporta un muy fuerte impacto del peso del cuerpo.

una caida de espaldas con el codo extendido.

Asociada a con fractura de la cabeza radial y lesion de la arteria braquial y nervio mediano. 

Clasificación: 

• Localización del cubito
• Posterior
• Posterolateral
• Anterior
• Lateral
• Medial 

Divergente: el cubito frente al radio.

Complicaciones: 

Lesión neurovascular: arteria braquial, nervio cubital o mediano.

Perdida de extensión 

Inestabilidad

SUBLUXACION DE LA CABEZA DEL RADIO:

Frecuente en niños entre 2 y 4 años, raro en mayores de 7 años.

* Mecanismo:

Tracción brusca de antebrazo en extensión y ligera pronacion

Exploración física: brazo ligeramente en pronación y flexión, dolor en la palpación de la cabeza del radio y en supinación.

Complicaciones:  ninguna

Tratamiento: 

Reducción: con suavidad, supinación completa y flexión y se nota un chasquido de reducción, se inmoviliza durante 2 semanas.

LUXACIONES DEL CARPO

Es poco frecuente, se da por lesión en hiperextensión y supinación

Disminución del espacio semilunar.

Dolor en la mano y signo de Watson positivo

Clasificación:

4 grados:

1.- diastasis escafolunar

2.- luxación perilunar

3.- diastasis semilunar- piramidal

4.- luxación volar del semilunar

Complicaciones:

Tratamiento: 

Reducción cerrada y yeso en los casos no complicados.

Reducción abierta y fijación con agujas, en la reparación ligamentosa.

LUXACIÓN DE CADERA:

*Mecanismo:

a) sentado y generalmente con el muslo cruzado con el otro, recibe un impacto directo y violento de adelante hacia atrás contra la rodilla, la fuerza se transmite a lo largo del muslo.

b) agachado, con caderas en flexión, recibe el peso de un violento impacto sobre el dorso.

c) otro mecanismo, ya muy raro, los constituyen la ABD exagerada con RE máxima o la ADD exagerada con RI

Exploración física: no se puede mover la pierna, la pierna se encuentra posicionada de acuerdo a:

• Posterior: aducción, flexión y rotación interna.

• Anterior: abducción, flexión y rotación externa.

Dolor sobre todo en el movimiento.

Clasificación: 

• Posterior: 

Simple, sin fragmento superior.

Simple, gran fragmento posterior.

Fragmento posterior conminuto.

Fractura del acetábulo

Fractura de la cabeza femoral

• Anterior:

• Superior.
• Inferior.

Sin fractura asociada

Fractura de cabeza femoral

       Fractura de acetábulo.

*Complicaciones: 

Fractura del reborde posterior de cotilo.

compromiso del nervio ciatico.

Necrosis parcial o total de la cabeza femoral.

Miostisis oscificante.

Luxación inveterada.

Tratamiento:

Reducción inmediata

Posterior: reducción cerrada, reducción abierta si es irreductible, RAFI de fractura o resección del fragmento.

Anterior: reducción cerrada, RAFI si es necesario.

LUXACIÓN DE RODILLA

Mecanismo: 

Anteriores: mas frecuentes, causadas por hiperextension.

Posteriores: Trauma de alta energía

Laterales y mediales: mecanismos en varo y valgo forzados.

Exploración física: derrame, deformidad, dolor, imposibilidad de bipedestación.

Clasificación: 

Según posición:

• Anterior

• Posterior

• Lateral.

• Medial

• Rotacional: anteromedial  o anterolateral

Complicaciones: lesión en la arteria poplítea, lesión en nervio peroneo común, disminución del balance articular e inestabilidad

Tratamiento: reducción temprana

Inmovilización 6 -8 semanas, no en caso de rotura ligamentosa

Quirúrgico: si es irreductible, lesión vascular. Reparación temprana de ligamentos si es necesario.

LUXACIÓN DE TOBILLO

Mecanismo:

Se produce por un traumatismo fuerte o un movimiento brusco que forza la articulación. Las luxaciones sueles llevar asociadas fracturas de los huesos que forman la articulación, Aunque no siempre es necesario.

Tratamiento :  Reducción de la luxación, suelen ser quirúrgicos y precisar de anestesia general o epidural.

Inmovilizacion mediante yeso cerrado o férula hasta la rodilla durante 4-6 semanas. conservador y quirúrgico, cuando se aplica cada uno y que tiempo se debe dejar inmovilizado.

LUXACIÓN DE MANDÍBULA

Se puede producir al bostezar o al morder algún objeto duro y grande

Existe imposibilidad para cerrar la boca, incapacidad para deglutir y dificultad en el habla:

Nunca subir el mentón ni cerraremos la boca.

Reducción: 

Se puede intentar introducir los pulgares, (guantes) en el interior de la boca, a nivel de los últimos molares inferiores, realizando una tracción firme hacia abajo y hacia atrás 

Si se consigue reducir la luxación, colocaremos un pañuelo rodeando la cabeza y el mentón, para evitar que vuelva a ocurrir

FRACTURAS

FRACTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR E INFERIOR

ESCAPULA

son raras. Se  produce por traumatismos DIRECTOS de gran energía, por lo que se asocian con frecuencia a otras fracturas y es fácil que pasen desapercibidas inicialmente. 

• Poco frecuente (profundidad, rodeada de masa muscular).

• Suele estar asociada a otras lesiones (de pulmón, fractura de costillas). En general fractura benigna.

• En fractura de cuellos sólo en ocasiones indicada la intervención quirúrgica. 

  En fractura de cuerpo sólo corta inmovilización. 

  En fractura de glenoides intervención quirúrgica.

Las fracturas pueden ser de diferentes tipos. Según la zona del hueso afectada pero en general evolucionan bien con TRATAMIENTO CONSERVADOR que consiste en el reposo de la extremidad con un cabestrillo durante 2 o 3 semanas y posterior rehabilitación. 

CLAVÍCULA

son las más frecuentes del organismo 

CAUSA.- mecanismo indirecto generalmente una caída sobre el hombro o la mano. Se producen tras una caída sobre la mano con transferencia de fuerzas hasta el hombro o por golpe directo.

FRECUENCIA

son más frecuentes en los niños que en los adultos. También son frecuentes en los deportistas.

La localización más frecuente es en el 1/3 medio de la clavícula.

TRATAMIENTO

conservador con un vendaje en 8. La mayor parte de las fracturas de clavícula responden bien Solo en caso de grandes desplazamientos de los extremos o fracturas acompañadas de lesiones Vasculó nerviosas o de fracturas del cuello de la escápula deben ser intervenidas.

TRATAMIENTO CONSERVADOR

• Reducción e inmovilización de 3 a 6 semanas con vendaje grueso en 8.
• A las 3 semanas, existe una consolidación clínica pero no radiológica hasta mucho más tarde.

Suele complicarse con una consolidación viciosa que puede producir alteraciones estéticas. Una fractura mal tratada también puede conducir a un retraso de la consolidación.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Mediante la aplicación de un fijador 

FISIOTERAPIA

Fase de inmovilización:

• La duración depende del tratamiento médico.
• Antialgia de la zona inmovilizada (aliviar posibles contracturas de zonas vecinas).
• Movilizar las articulaciones vecinas fijando la zona del omóplato y de la clavícula.
• Potenciación isométrica de la musculatura que no se inserte en la zona (codo, manos).
• Ejercicios respiratorios, sobretodo en ancianos.
• Corrección postural.

Tras la inmovilización:

• Calor.
• Movilización progresiva (también cuello).
• Potenciación progresiva (también raquis).

EXTREMO SUPERIOR DEL HUMERO

• Es la denominada cabeza del humero tiene forma de bola y se articula con la superficie articular de la escápula para dar lugar al movimiento del hombro.

• Son muy frecuentes, sobre todo en mujeres mayores de 50 años a causa de la osteoporosis.

• CAUSA.- El mecanismo de producción más común es la caída con el brazo extendido apoyando la mano.

• TRATAMIENTO.- Las Fx sencillas o en las que los fragmentos están poco desplazados se inmoviliza el brazo con un vendaje durante un par de semanas. 

• El tratamiento REHABILITADOR debe comenzar inmediatamente después de la retirada del vendaje pues es fácil que estas fracturas provoquen rigidez a nivel del hombro con la consiguiente perdida de movilidad del brazo.

Las Fx con desplazamiento de los fragmentos requieren de TRATAMIENTO 

QUIRÚRGICO. 

En jóvenes se debe intentar conservar la cabeza realizando una osteosíntesis, uniendo los fragmentos de hueso roto mediante tornillos o cerclajes. 

En las personas mayores si la fractura tiene muchos fragmentos es preferible colocar directamente una prótesis de hombro.

SECUELA suelen dejar perdida de movilidad del brazo. 

DIAFISIARIAS DEL HUMERO

• se producen a nivel del brazo, es decir entre el hombro y el codo.

 CAUSA.- El mecanismo más frecuente es el golpe directo a nivel del brazo, sobretodo en accidentes de tráfico.

Es frecuente que se lesioné el nervio radial, que discurre pegado al hueso, el paciente es incapaz de extender la muñeca y los dedos y refiere falta de sensibilidad en la zona del dorso del pulgar.

El tratamiento médico tradicional o quirúrgico dependerá de las complicaciones, la estabilidad de la fractura, la dificultad de mantener la reducción.

La complicación más frecuente es la rigidez de hombro, que es más fácil de prevenir que de curar. Además, necrosis vascular, compresión vascular axilar, lesión del nervio circunflejo al desplazarse fragmentos y SUDECK.

Afecta con mayor frecuencia a mujeres de edad avanzada (osteoporosis).

Tras caída sobre 1/3 superior del brazo.

Clínica:

• Disminución del movimiento e impotencia funcional.

• Dolor.

• Equimosis en la cara interna que ocupa gran extensión.

• Puede observarse un empotramiento de la cabeza humeral (tratamiento cabestrillo u otro tipo de vendaje).

• Si edad avanzada se puede sacrificar una buena reducción para obtener mayor movilidad y evitar complicaciones.

• A menor inmovilidad mejores resultados (tras la reparación de la fractura).

• También podría aparecer un desplazamiento en ABD de la porción proximal, con lo que se inmovilizaría en avión o se operaría.

FRACTURAS DE TRÓQUITER

Es una característica de adultos y ancianos, sin grandes desplazamientos. La clínica característica es el DOLOR importante en la primera fase de la ABD, porque el supraespinoso se inserta en el troquiter
.
FASES DE INMOVILIZACIÓN ABSOLUTA

Objetivos:
• Disminución del edema, dolor, evitar complicaciones posteriores a la inactividad.
• DLM braquial (zona de edema y equimosis).
• Ejercicios de muñeca, dedos, columna cervical, corrección postural, ejercicios respiratorios.
• Masaje descontracturante cervical.
• Despegamiento de planos a nivel del hombro.
• Si ha y cicatriz por tratamiento quirúrgico, despegar planos.
• Hielo.
• Tras 2 semanas, ejercicios pendulares, masaje de la musculatura periarticular (sobretodo trapecio y deltoides).
• Termoterapia para algias y contracturas.
• US para puntos dolorosos.

FASE POSTINMOVILIZACIÓN

Objetivos: ganar arco articular e iniciar potenciación.

• Termoterapia inicial descontracturante de la zona, crioterapia final.
• Terapia manual (movilizaciones pasivas que tienden a recuperar la mecánica del hombro).
• Ejercicios desgravados: piscina, tablas, deslizamientos pendulares, apoyo en                                                        sedestació
• Ejercicios autoasistidos: uso de barra para toda la movilidad en bipedestación (ABD, RI, RE) escalera de dedos para flexión y ABD, flexión en supino bilateral.
• Ejercicios activos: Kabat suave en recorrido parcial.
• Isométricos de toda la musculatura.
• Reeducación propioceptiva (1º en cadena cerrada y después en cadena abierta).
• Electroterapia antiálgica para dolores persistentes.

FRACTURAS DEL CODO

• Englobamos las fracturas de los extremos del húmero, cubito y radio que componen la articulación del codo.
• En muchas ocasiones se asocian fracturas de dos o de los tres huesos, aumentando la complejidad de la lesión; con frecuencia estas fracturas se asocian a luxaciones de la articulación, lo que también empeora el pronóstico.
• Se trata de fracturas intraarticulares, por lo que en general el pronóstico es incierto, especialmente en el caso de fracturas múltiples, complejas o asociadas a luxaciones.

• En el húmero se producen las llamadas fracturas de la paleta humeral (supracondileas o supraintercóndileas).
• En el cubito las más frecuentes son las del olécranon.
• En el radio se producen las fracturas de la cabeza radial.
• Estas fracturas por el hecho de ser intraarticulares necesitan tratamiento quirúrgico siempre que estén desplazadas, y una rehabilitación precoz para evitar rigidez.

DIAFISIARIAS DE CUBITO Y RADIO

• tanto la flexión y extensión como los giros del mismo, dependen de la particular forma del cubito y del radio, y de la manera en que están unidos entre sí. Cuando estos huesos se rompen se deben restituir exactamente en su posición original para recuperar la función completa.

• Esto sólo se consigue mediante un tratamiento quirúrgico estabilizando los huesos con placas y tornillos en la posición correcta.

• Únicamente en niños pequeños se puede hacer tratamiento conservador dado el gran potencial de remodelamiento del hueso  en estos casos.

• En el adulto, estas fracturas suelen producirse como consecuencia de un traumatismo directo, generalmente de alta energía (como accidentes de tráfico, caídas desde una determinada altura, etc.); por ello cada vez es más frecuente que se trate de fracturas abiertas o con varios fragmentos. En el niño por el contrario, suelen ser el resultado de un traumatismo indirecto por caída sobre la mano.
    Las fracturas aisladas de uno de los dos huesos son raras.

DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO

• Se consideran aquellas que localizan a menos de 3 cm. de la articulación de la muñeca.
• Suponen la sexta parte de las fracturas atendidas en los servicios de urgencias y son especialmente frecuentes en las mujeres a partir de los 60 años.


DE MONTEGGIA

• Fractura proximal de cubito, luxación de la cabeza del radio
• Contusión directa o caída sobre la mano.
• Exploración física:

• Dolor 
• Deformidad
• Hipersensibilidad

• Tx:  RAFI en cubito y reducción cerrada en radio
• Complicaciones:

• Lesión del nervio radial
• Disminución del balance articular
• Síndrome compartimental

DE GALEAZZI / PIEDMONT
• Caida sobre la mano en extensión
• Fx diafisiaria distal del radio, las fuerzas de acortamiento producen la luxación radiocubital distal (ARCD)
• Exploración física:

• Hipersensibilidad
• Deformidad

• Clasificación: según el mecanismo

• Pronación galeazzi
• Supinación galeazzi inversa: fractura de la diáfisis cubital con luxación radiocubital distal.

Tx: 

• Radio RAFI
• ARCD reducción cerrada
• Yeso 4-6 semanas

Complicaciones:

• Lesión nerviosa
• Disminución del balance articular.

ESCAFOIDES
• Las fracturas del escafoides son las más frecuentes de los huesos del carpo (60-70%) y las segundas más frecuentes de la muñeca, después de las fracturas del extremo distal del radio. Son especialmente frecuentes en adultos jóvenes. La mayor parte de las fracturas del escafoides se producen en el curso de extensión forzada de la muñeca al caer sobre la palma de la mano.


DE MANOS Y DEDOS
• Mientras que el mecanismo de producción suele ser directo para los metacarpianos, las falanges se fracturan habitualmente por torsión.
• La mayor parte de las fracturas de los metacarpianos y falanges se pueden tratar conservadoramente; la inmovilización se suele realizar con férulas o en ocasiones simplemente adosando el dedo correspondiente al vecino con esparadrapos. Se recomienda la movilización precoz para evitar rigideces.

FRACTURA DE PELVIS

MECANISMO:
En este tipo de fracturas de doble rasgo, la fuerza traumatizante puede actuar en dos sentidos diferentes.


Acción lateral: es el caso en que la pelvis es sorprendida por una violenta compresión, ejercida lateralmente desde la región ilíaca o trocantereana de un lado contra el otro. La víctima puede estar apoyada de lado contra una muralla, por ejemplo, y es atropellada por un automóvil que la aplasta y golpea en el lado opuesto de la pelvis.
El anillo pelviano cede en la zona más débil: las ramas isquiopubianas. Si la violencia del traumatismo es grande, se produce la fractura posterior del hueso ilíaco o la disyunción sacro ilíaca, con desplazamiento del ilíaco hacia el interior de la pelvis y ascenso por acción muscular.
Acción antero-posterior: aquí la pelvis es aplastada de adelante atrás; es el caso en que el enfermo es sorprendido apoyado de frente contra una pared y es aplastado por un vehículo en movimiento; o está tendido en el suelo y así es aplastado por un auto, escombros de un derrumbe o el desplome de una muralla.
La acción antero-posterior fractura uno o ambos anillos obturadores en sus ramas isquiopubianas, el hueso ilíaco de uno o ambos lados se desplaza hacia afuera; así es posible la fractura del ala ilíaca o la disyunción sacro ilíaca de uno de los dos lados.


Exploración física:

• Acortamiento del miembro inferior
• Déficit neurológico, incluyendo perdida de esfínteres
• Calcificación :

Compresión antero posterior:
<2.5 cm de diastasis pubica 
>2.5 cm de diastasis; rotura del ligamento S1
Rotura completa sínfisis del pubis y articulación S1
Compresión lateral:
Compresión sacra con fractura de ramas
Fractura de  ramas, rotura del ligamento S1 posterior
Compresión lateral y compresión anterior
Cizalla vertical: lesión pélvica anterior y posterior, desplazamiento verticalmente     inestable.


Tx:
Fx estable:
Reposo en cama 
Disminuir actividad cotidiana
Fx inestables:
Fijación externa con RAFI
La movilización precoz facilita la recuperación 
Complicaciones:
Lesiones vasculares, neurológicas
Deformidad residual
Dolor lumbar o S1
Acortamiento del miembro inferior.




ACETABULO


Poco frecuente, traumatismo de alta energía o violento, la cabeza femoral impacta contra el acetábulo, asociada con frecuencia a luxación de cadera.


Clasificación:
o Muro posterior
o Columna posterior
o Muro anterior
o Columna anterior
o Transversa
o Columna y muro posterior
o Transversa y muro posterior
o Fractura en T
o Columna anterior y hemitransversa posterior
o Ambas columnas

Tx:
o Tracción del lado afectado
o Tx conservador en fractura estable y sin desplazamiento
o Fractura inestable, desplazada y con luxacion RAFI
 Complicaciones:
o Osteoartritis
o Lesión nerviosa (ciatico)
o Osteonecrosis 

TAREAS

Sx. Compartimental

afección seria que implica aumento de la presión en un compartimento muscular. Puede llevar a daño en nervios y músculos, al igual que problemas con el flujo sanguíneo.

Fractura de Smith o Colles invertida

 en este caso el desplazamiento es hacia la palma, y la deformación característica se denomina “pala de jardinero”.

Esta fractura se ha denominado también  de Colles invertida por tener la misma 

localización pero con desviación contraria, hacia la vertiente palmar. Mucho menos 

frecuente que la fractura de Colles, es propia del joven y del adulto, muy rara en el viejo, y de pronostico funcional peor.

Mecanismos de producción 

Aunque es posible esta fractura por caída apoyando el dorso de la mano y forzando la muñeca en dirección palmar, lo habitual es  que se produzca por caída con apoyo de la palma de la mano en supinación, mientras que el antebrazo se va en pronación forzada. 

Manifestaciones clínicas y diagnóstico 

La muñeca se presenta tumefacta, dolorosa y con una deformidad típica en pala de 

jardinero (la muñeca desviada palmarmente y el extremo proximal del radio haciendo prominencia dorsal) 

La radiografía anteroposterior de la muñeca muestra un trazo de fractura transverso, pero la visión de la fractura y el desplazamiento de los fragmentos es mejor en la proyección de perfil.

Tratamiento 

Cuando se trata de fracturas e trazo trasverso extraarticular puede tratarse 

Ortopédicamente con reducción mediante tracción axial y manipulación directa del 

Fragmento distal, como en la fractura de Colles, pero en sentido contrario. La mano se lleva en supinación y el fragmento distal en dirección dorsal. Tras la reducción se inmoviliza con yeso braquial durante 8 semanas con la mano  en ligera flexión dorsal y supinación, y el codo en flexión de 90º. 

Las fracturas interarticulares o de trazo oblicuo son muy inestables y requiere de 

Tratamiento quirúrgico con reducción abierta y  colocación en la vertiente medial de una placa atornillada en T 

Complicaciones y secuelas 

Por la desviación palmar del fragmento distal, la compresión del nervio mediano es 

Aun más frecuente que en la fractura de Colles. La artrosis postraumática es frecuente. La algodistrofia simpático-refleja, es otra complicación común a la 

FRACTURA MARGINAL DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO 

(FRACTURA DE BARTON) 

Es una fractura-luxación del reborde articular del radio. Puede ser una luxación 

dorsal con fractura del reborde radial dorsal o una luxación ventral con fractura de un reborde radial ventral. 

La fractura de Barton o marginal dorsal tiene u mecanismo de producción y unas 

manifestaciones clínicas semejantes a la fractura de Colles. Clínicamente se diagnostican como tal, y solo el estudio radiográfico nos da el diagnóstico, especialmente la proyección de perfil. 

La fractura se reduce por tracción y flexión palmar pero es muy inestable, por lo que 10 requiere fijación quirúrgica con agujas o tornillos colocados desde el dorso. 

La  fractura de Barton invertida o marginal palmar, por su mecanismo de 

producción y trazo de fractura, equivale a la fractura de Smith y se tratan de igual modo, quirúrgicamente. 

Ambas fracturas marginales presentan un índice de artrosis postraumática más alto 

que en las fracturas de Colles.

FRACTURAS DE LA ESTILOIDES RADIAL 

Es una fractura intraarticular marginal que se produce por caída apoyando la mano en una incidencia oblicua del antebrazo respecto al suelo; el escafoides golpea sobre la carilla articular del radio y provoca fuerzas de cizallamiento sobre la estiloides radial delimitando un fragmento óseo triangular. En gran número de casos la fractura apenas tiene desplazamiento, pero si el desplazamiento es importante puede haber una subluxación lateral del carpo. 

En las fracturas no desplazadas o con escaso desplazamiento,  las manifestaciones 

Clínicas se reducen a dolor y  tumefacción en la vertiente radial de la muñeca. Si hay 

Desplazamiento se observa una desviación radial de la mano. La radiografía antero posterior nos da la mayor información del trazo de fractura y el desplazamiento. 

La fractura con escaso desplazamiento puede tratarse con yeso braquial durante 6 

Semanas, que incluye el codo en flexión y la mano en supinación para relajar el supinador largo. 

En fracturas muy desplazadas se recomienda reducción mediante tracción axial y 

Manipulación del fragmento, seguido de fijación percutánea con aguja atravesando el foco, que quedará incluida en el yeso. 

FRACTURA DE JONES.

La fractura del 5º metatarsiano es una de las fracturas que mas pueden pasar desapercibidas, al ser confundidas con el esguince de tobillo (Lig. Lateral Externo). El paciente suele decir “se me dobló el tobillo”. La clínica del lesionado se parece a la exploración del tobillo para esguinces, es decir el paciente refiere dolor a la inversión del pie y a la flexión plantar del mismo, sin embargo la palpación es bien distinta, ya que en los esguinces del tobillo,  la palpación del ligamento es dolorosa sin embargo en la fractura de Jones, la palpación de la base del 5º metatarsiano es donde se refiere el dolor mas agudo. El movimiento del 5º dedo también es doloroso, y frecuentemente puede aparecer un hematoma por debajo del maléolo del tobillo, lo cual confunde también la exploración.

El tratamiento generalmente es conservador aunque en ocasiones hay que introducir mediante cirugía un tornillo intramedular que fije la fractura.

El tratamiento conservador consiste el la inmovilización con férula de yeso, ortesis, etc de la fractura y el tiempo de inmovilización suele ser de cuatro a ocho semanas dependiendo de la evolución de la lesión y la consolidación osea.

FRACTURA DE GALEAZZI

Fractura del tercio medio o distal del radio con luxación radiocubital distal. La fractura suele encontrarse justo proximal al borde del pronador cuadrado. La luxación suele ser dorsal.

En la fractura “equivalente de Galeazzi” no existe luxación, sino fractura a través de la fisis distal del cúbito.

 FRACTURA DE COLLES

Al caer una persona casi siempre tiende a extender la mano para amortiguar la fuerza de la caída contra el piso. Esto puede causar la fractura del hueso del antebrazo (radio) justo por encima de la muñeca, se conoce como la fractura de Colles.

Las fracturas de Colles son muy comunes en los adultos, especialmente aquellos de edad media o ancianos que sufren fractura de huesos debido a la osteoporosis, enfermedad que causa debilidad ósea.

Los indicios de fractura de Colles son, el dolor y la hinchazón en la zona justo por encima de la muñeca y la imposibilidad de sostener o levantar objetos de cualquier peso. Puede ser que la muñeca se desplace hacia atrás sobre el hueso roto, lo que hace que la mano aparezca como una "bifurcación." Serán las radiografías las que demuestren el grado de lesión.

Los tratamientos pueden incluir la inmovilización de los huesos. En aquellos casos en que se hayan fracturado varios fragmentos, lo que se conoce como fractura conminuta, tal vez deban colocarse clavos u otros dispositivos para inmovilizar los huesos.

FRACTURA DE MONTEGGIA

Fractura del cúbito en la unión de los tercios superior y medio, con luxación del radio hacia delante y algo hacia fuera. Se observa particularmente en los niños.

ALAMBRES DE KIRSCHER

Alambre de acero quirúrgico, de puntas afiladas para la transfixión de huesos fracturados y para obtener tracción en fracturas; se inserta a través de las partes blandas del hueso y se mantiene en posición con una grapa.

ISQUEMIA DE VOLKMAN

Es una deformidad de la mano, los dedos de la mano y la muñeca causada por una lesión a los músculos del antebrazo.

La contractura de Volkmann ocurre cuando hay falta de flujo sanguíneo (isquemia) al antebrazo, lo cual generalmente se presenta cuando hay aumento de presión debido a una hinchazón, una afección que se denomina síndrome compartimental.

Un traumatismo en el brazo, incluyendo una lesión por aplastamiento o fractura, puede llevar a que se presente hinchazón que comprima los vasos sanguíneos y puede disminuir el flujo sanguíneo al brazo. Una disminución prolongada en el flujo de sangre ocasiona daño a los nervios y músculos, haciendo que se acorten y se vuelvan rígidos (cicatrización).

Cuando el músculo se acorta, tira de la articulación en el extremo del músculo, justo como lo haría si se contrajera normalmente, pero debido a que dicho músculo está rígido, la articulación permanece doblada y no puede estirarse. Esta afección se denomina contractura.

En la contractura de Volkmann, los músculos del antebrazo están gravemente lesionados, lo cual lleva a deformidades por contracturas en los dedos de la mano, la mano y la muñeca.