sábado, 9 de junio de 2012

LUXACIONES

LUXACIONES MAS COMUNES DE MIEMBRO SUPERIOR E INFERIOR



DIASTASIS ACROMIOCLAVICULAR


Mecanismo: caída sobre el acromion, con frecuencia en deportes de contacto.
Dolor mínimo a grave y gran deformidad externa dependiendo del grado de lesión.
Clasificación:
Grado 1.- esguince, ligamentos acromioclaviculares intactos.
Grado 2.- lesión en ligamentos acromioclaviculares
Grado 3.- rotura de ligamentos acromioclaviculares, acompañada de luxación.
Grado 4.- desplazamiento posterior de la clavícula.
Grado 5.-desplazamiento de la clavícula cranealmente.
Grado 6.- desplazamiento de la clavícula inferior.


Complicaciones: deformidad permanente, rigidez, osteoartritis precoz, dolor en la parte distal de la clavícula.
Se podrán encontrar lesiones asociadas como fracturas. 
Tratamiento: 
Grado 1 y 2: cabestrillo hasta que el dolor desaparezca, infiltraciones, analgésicos, después de 2 semanas forzar el balance articular.
Grado 3: tratamiento conservador, para trabajadores o atletas se ocupara la cirugía.
Grado 4,5 y 6: reducción abierta y reparación.


LUXACION GLENOHUMERAL:
Anterior: lesión en abducción, rotación externa, por dos mecanismos:
Inestabilidad unilateral traumática y lesión de Bankart
Inestabilidad multidireccional bilateral a traumática
Posterior: a menudo no son diagnosticadas, después de un ataque epiléptico


Clasificación de acuerdo a la ubicación de la cabeza humeral:

Anterior.
Posterior.
Inferior.
Superior.


Complicaciones: lesión del nervio axilar, lesión del manguito de los rotadores, fractura de la tuberosidad mayor de la glenoides, síndrome del hombro congelado.


Tratamiento: 
Reducción 
Inmovilización 2-6 semanas
Cirugía para las recidivantes y luxación posterior


FRACTURA DE CODO:
Frecuente en adultos jóvenes y niños, deportistas.


* mecanismo.
luxacion posteroexterna: 

  • Caida sobre la mano
  • ruptura de ligamentos
Caida sobre el codo en extensio o en hierextension. Ocurre en una caida de bruces con fuerte apoyo de la mano contra el suelo, el codo flectado soporta un muy fuerte impacto del peso del cuerpo.
una caida de espaldas con el codo extendido.
Asociada a con fractura de la cabeza radial y lesion de la arteria braquial y nervio mediano. 


Clasificación: 
  • Localización del cubito
  • Posterior
  • Posterolateral
  • Anterior
  • Lateral
  • Medial 
Divergente: el cubito frente al radio.

Complicaciones: 
Lesión neurovascular: arteria braquial, nervio cubital o mediano.
Perdida de extensión 
Inestabilidad

SUBLUXACION DE LA CABEZA DEL RADIO:
Frecuente en niños entre 2 y 4 años, raro en mayores de 7 años.

* Mecanismo:
Tracción brusca de antebrazo en extensión y ligera pronacion

Exploración física: brazo ligeramente en pronación y flexión, dolor en la palpación de la cabeza del radio y en supinación.

Complicaciones:  ninguna
Tratamiento: 
Reducción: con suavidad, supinación completa y flexión y se nota un chasquido de reducción, se inmoviliza durante 2 semanas.

LUXACIONES DEL CARPO
Es poco frecuente, se da por lesión en hiperextensión y supinación
Disminución del espacio semilunar.
Dolor en la mano y signo de Watson positivo

Clasificación:
4 grados:
1.- diastasis escafolunar
2.- luxación perilunar
3.- diastasis semilunar- piramidal
4.- luxación volar del semilunar
Complicaciones:
Tratamiento: 
Reducción cerrada y yeso en los casos no complicados.
Reducción abierta y fijación con agujas, en la reparación ligamentosa.

LUXACIÓN DE CADERA:
*Mecanismo:
a) sentado y generalmente con el muslo cruzado con el otro, recibe un impacto directo y violento de adelante hacia atrás contra la rodilla, la fuerza se transmite a lo largo del muslo.
b) agachado, con caderas en flexión, recibe el peso de un violento impacto sobre el dorso.
c) otro mecanismo, ya muy raro, los constituyen la ABD exagerada con RE máxima o la ADD exagerada con RI

Exploración física: no se puede mover la pierna, la pierna se encuentra posicionada de acuerdo a:

Posterior: aducción, flexión y rotación interna.
Anterior: abducción, flexión y rotación externa.

Dolor sobre todo en el movimiento.

Clasificación: 
Posterior: 
Simple, sin fragmento superior.
Simple, gran fragmento posterior.
Fragmento posterior conminuto.
Fractura del acetábulo
Fractura de la cabeza femoral
Anterior:
  • Superior.
  • Inferior.
Sin fractura asociada
Fractura de cabeza femoral
       Fractura de acetábulo.

*Complicaciones: 
Fractura del reborde posterior de cotilo.
compromiso del nervio ciatico.
Necrosis parcial o total de la cabeza femoral.
Miostisis oscificante.
Luxación inveterada.

Tratamiento:
Reducción inmediata
Posterior: reducción cerrada, reducción abierta si es irreductible, RAFI de fractura o resección del fragmento.
Anterior: reducción cerrada, RAFI si es necesario.


LUXACIÓN DE RODILLA
Mecanismo: 
Anteriores: mas frecuentes, causadas por hiperextension.
Posteriores: Trauma de alta energía
Laterales y mediales: mecanismos en varo y valgo forzados.

Exploración física: derrame, deformidad, dolor, imposibilidad de bipedestación.

Clasificación: 
Según posición:
Anterior
Posterior
Lateral.
Medial
Rotacional: anteromedial  o anterolateral

Complicaciones: lesión en la arteria poplítea, lesión en nervio peroneo común, disminución del balance articular e inestabilidad

Tratamiento: reducción temprana
Inmovilización 6 -8 semanas, no en caso de rotura ligamentosa
Quirúrgico: si es irreductible, lesión vascular. Reparación temprana de ligamentos si es necesario.

LUXACIÓN DE TOBILLO
Mecanismo:
Se produce por un traumatismo fuerte o un movimiento brusco que forza la articulación. Las luxaciones sueles llevar asociadas fracturas de los huesos que forman la articulación, Aunque no siempre es necesario.

Tratamiento :  Reducción de la luxación, suelen ser quirúrgicos y precisar de anestesia general o epidural.
Inmovilizacion mediante yeso cerrado o férula hasta la rodilla durante 4-6 semanas. conservador y quirúrgico, cuando se aplica cada uno y que tiempo se debe dejar inmovilizado.

LUXACIÓN DE MANDÍBULA
Se puede producir al bostezar o al morder algún objeto duro y grande
Existe imposibilidad para cerrar la boca, incapacidad para deglutir y dificultad en el habla:
Nunca subir el mentón ni cerraremos la boca.

Reducción: 
Se puede intentar introducir los pulgares, (guantes) en el interior de la boca, a nivel de los últimos molares inferiores, realizando una tracción firme hacia abajo y hacia atrás 
Si se consigue reducir la luxación, colocaremos un pañuelo rodeando la cabeza y el mentón, para evitar que vuelva a ocurrir








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